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Nome Completo
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Estado Civil
Solteiro(a)
Casado(a)
Divorciado(a)
Separado(a)
Viúvo(a)
Possuí Filhos
Sim
Não
CEP Residencial
Mora com quem?
Garagem na Residência
Sim
Não
Trabalha
Sim
Não
Período de Trabalho
Garagem no Trabalho
Sim
Não
Escolaridade Princ Cond
Ensino fundamental incompleto
Ensino fundamental completo
Ensino médio incompleto
Ensino médio completo
Superior completo
Pós-Graduação
Mestrado
Doutorado
Pòs-Doutorado
Periodo de Estudo
Garagem no Local de Estudo
Sim
Não
Pratica Esportes?
Sim
Não
Curso de Direção Defensiva?
Sim
Não
Dirige à noite?
Sim
Não
Dados do veículo
Veículo é 0Km?
Sim
Não
Automóvel
Cobertura condu. 18 e 25 anos
Sim
Não
Possuí Outro Veiculo
Sim
Não
Utilização Do Veiculo
Media de Km Rodado Mensal
Relação Condutor Segurado
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